<strong>Nationell</strong> <strong>tillsyn</strong> <strong>av</strong> <strong>vård</strong><br />

<strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong> <strong>om</strong> <strong>äldre</strong><br />

<strong>Delrapport</strong> <strong>II</strong><br />

<strong>2012</strong>

Du får gärna citera Socialstyrelsens texter <strong>om</strong> ni uppger källan, exempelvis inom utbildningsmaterial<br />

till självkostnadspris, dock ni får ej nyttja texterna inom k<strong>om</strong>mersiella sammanhang.<br />

Socialstyrelsen äger ensamrätt för att avgöra hur detta verk får användas, i enlighet med lagen<br />

(1960:729) <strong>om</strong> upphovsrätt mot litterära <strong>och</strong> konstnärliga verk (upphovsrättslagen).

Även<br />

bilder, fotografier <strong>och</strong> illustrationer existerar skyddade <strong>av</strong> upphovsrätten, <strong>och</strong> ni måste äga upphovsmannens<br />

tillstånd på grund av för att nyttja dem.<br />

Artikelnr <strong>2012</strong>-5-32<br />

Publicerad www.socialstyrelsen.se femte månaden i året <strong>2012</strong><br />

2

Förord<br />

Regeringen besitter gett Socialstyrelsen inom uppgift för att beneath tre tid utföra ett nationell<br />

<strong>tillsyn</strong> <strong>av</strong> <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en <strong>om</strong> <strong>äldre</strong>.

Socialstyrelsen bör sammanställa<br />

<strong>och</strong> redovisa den gen<strong>om</strong>förda <strong>tillsyn</strong>en <strong>och</strong> gjorda iakttagelser inom årliga<br />

delrapporter. enstaka slutrapport bör överlämnas mot regeringen senast den 1 oktober<br />

2013. Denna delrapport redovisar den <strong>tillsyn</strong> s<strong>om</strong> gen<strong>om</strong>förts under<br />

2011.<br />

Socialstyrelsen gen<strong>om</strong>för uppdraget gen<strong>om</strong> för att varenda tid inrikta <strong>tillsyn</strong>en<br />

mot olika fokus tillsammans utgångspunkt inom regeringsuppdraget.

Intentionerna s<strong>om</strong><br />

g<strong>av</strong>s inom detta tidigare s.k. <strong>äldre</strong>skyddsuppdraget bör kvar existera giltiga.<br />

Bland annat bör <strong>tillsyn</strong>en artikel operativ <strong>och</strong> koncentreras mot verksamheter<br />

där detta finns indikationer <strong>om</strong> för att detta kunna förek<strong>om</strong>ma brister alternativt missförhållanden.<br />

Målet tillsammans med den förstärkta <strong>tillsyn</strong>en existerar för att brister <strong>och</strong> missförhållanden<br />

in<strong>om</strong> <strong>äldre</strong><strong><strong>om</strong>sorg</strong>en bör rättas mot samt för att k<strong>om</strong>muner, landsting <strong>och</strong><br />

enskilda verksamheter bör förmås förbättra ett <strong>vård</strong> <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong> <strong>av</strong> god kvalitet.<br />

Tillsynen existerar integrerad, vilket innebär för att den <strong>om</strong>fattar enstaka studie <strong>av</strong><br />

hur den <strong>äldre</strong> personens behov <strong>av</strong> insatser ifrån både socialtjänsten <strong>och</strong> hälso-<br />

<strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong>en tillgodoses.

massiv vikt besitter lagts nära för att gen<strong>om</strong>föra intervjuer<br />

med <strong>äldre</strong> personer <strong>och</strong> deras anhöriga inom avsikt för att ett fåtal känned<strong>om</strong> <strong>om</strong> hur<br />

de <strong>äldre</strong> upplever <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>ens innehåll.

inom tillägg mot regeringsuppdraget<br />

har Socialstyrelsen satt upp s<strong>om</strong> syfte för att utföra ett inspektion inom varje<br />

k<strong>om</strong>mun beneath den treåriga <strong>tillsyn</strong>sperioden.<br />

Uppföljningen <strong>av</strong> hur dem granskade verksamheterna följt Socialstyrelsens<br />

kr<strong>av</strong> <strong>om</strong> åtgärder, utifrån beslut s<strong>om</strong> fattats beneath perioden 2010–<strong>2012</strong>,<br />

k<strong>om</strong>mer för att sammanställas beneath 2013 <strong>och</strong> redovisas inom slutrapporten samma<br />

år.<br />

Margareta Florin Mæhlum, vid enheten på grund av <strong>tillsyn</strong>sutveckling nära Socialstyrelsen,<br />

har utarbetat delrapporten inom samråd tillsammans projektgruppens inspektörer<br />

från Socialstyrelsens sex regionala <strong>tillsyn</strong>senheter; Helén Andersson,<br />

Ann geolog, Annebritt Gust<strong>av</strong>sson, Lena Nilsson, Sylvia Norén <strong>och</strong> Marine<br />

Nyström.

Juristen Katarina Bone existerar knut mot projektet. inom övrigt har<br />

stöd inhämtats ifrån ytterligare expertis in<strong>om</strong> Socialstyrelsen.<br />

Taina Bäckström<br />

Ställföreträdande myndighetschef<br />

3

Innehåll<br />

Förord 3<br />

Bemanningen överensstämmer ej tillsammans dem <strong>äldre</strong>s behov 7<br />

Äldre utsätts till bristande respekt <strong>och</strong> patientsäkerhetsrisker 7<br />

Många <strong>äldre</strong> saknar enstaka meningsfull tillvaro 8<br />

Många <strong>äldre</strong> hindras för att röra sig fritt 8<br />

Det existerar svårt till <strong>äldre</strong> för att ta tillvara sina rättigheter 8<br />

Dokumentationen behöver utvecklas 8<br />

Skillnader inom hur läkemedelsbehandlingen följs upp 9<br />

Bakgrund 10<br />

Om regeringsuppdraget 10<br />

Metod <strong>och</strong> gen<strong>om</strong>förande 11<br />

Tillsynen 2010 11<br />

Tillsynen <strong>2012</strong>-2013 12<br />

Tillsynen 2011 12<br />

Tillsynens påverkan 14<br />

Kvalitet inom <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en <strong>om</strong> <strong>äldre</strong> 17<br />

Verksamheter saknar struktur till övervakning <strong>av</strong> bemanningen 20<br />

Rutiner på grund av samverkan finns dock förbättringar behövs 22<br />

Synpunkter behöver tas tillvara tillsammans med förbättrad systematik 23<br />

Äldre personer får justera sig efter rutiner <strong>och</strong> bemanning 24<br />

Det finns <strong>äldre</strong> s<strong>om</strong> ej känner sig trygga inom bostaden 25<br />

Dokumentationen i enlighet med socialtjänstlagen existerar eftersatt 26<br />

Avtal <strong>om</strong> läkarmedverkan finns 28<br />

Rutiner på grund av för att känna igen <strong>och</strong> förebygga risker finns 30<br />

Diskussion kring resultatet ifrån 2011 års <strong>tillsyn</strong> 32<br />

Vad pågår vid Socialstyrelsen?

37<br />

Bilaga. katalog ovan granskade verksamheter <strong>och</strong> k<strong>om</strong>muner 39<br />

5

Sammanfattning<br />

Resultatet ifrån Socialstyrelsens nationella <strong>tillsyn</strong> <strong>av</strong> <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en<br />

<strong>om</strong> <strong>äldre</strong> beneath 2011 redovisas nedan inom korthet.

Urvalet besitter utgått ifrån en<br />

bedömning <strong>av</strong> fara på grund av brister inom standard. Socialstyrelsen äger valt för att granska<br />

särskilda boenden var detta funnits indikationer vid för att brister förek<strong>om</strong>mer<br />

eller äger förek<strong>om</strong>mit. ett ytterligare parameter på grund av urvalet fanns för att undersöka boenden<br />

s<strong>om</strong> ej ägde varit objekt på grund av <strong>tillsyn</strong> beneath enstaka längre tid.<br />

Tillsynen <strong>om</strong>fattar enstaka studie <strong>av</strong> totalt 168 särskilda boenden, var<strong>av</strong><br />

45 korttidsboenden.

Hälften <strong>av</strong> verksamheterna s<strong>om</strong> varit objekt till <strong>tillsyn</strong>en<br />

är s.k. demensboenden. detta förek<strong>om</strong>mer regionala skillnader, dock det<br />

sammantagna resultatet visar för att åtta <strong>av</strong> tio särskilda boenden ej uppfyller<br />

de kr<strong>av</strong> s<strong>om</strong> anges inom lagar, förordningar <strong>och</strong> föreskrifter vid <strong>om</strong>rådet.

Samtidigt<br />

ger dem <strong>äldre</strong> inom huvudsak formulering till för att dem existerar nöjda tillsammans <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en.<br />

Socialstyrelsens samlade utvärdering existerar för att dem s<strong>om</strong> bedriver särskilda<br />

boenden behöver förbättra planeringen <strong>och</strong> styrningen <strong>av</strong> verksamheterna i<br />

frågor <strong>av</strong>seende bl.a.

dem <strong>äldre</strong>s delaktighet <strong>och</strong> effekt, samverkan, bemanning<br />

<strong>och</strong> k<strong>om</strong>petens samt inspelade eller skrivna bevis. Vissa verksamheter behöver<br />

vidta åtgärder till för att dem <strong>äldre</strong>s behov <strong>av</strong> självbestämmande, säkerhet <strong>och</strong><br />

meningsfullhet tillgodoses vid en förbättrad sätt.

Rapporten <strong>av</strong>slutas tillsammans ett diskussion<br />

kring resultatet.<br />

Bemanningen överensstämmer ej med<br />

de <strong>äldre</strong>s behov<br />

Många <strong>äldre</strong> måste förtära, duscha alternativt lägga sig efter detta schema s<strong>om</strong> existerar anpassat<br />

till bemanningen istället till för att hänsyn tas mot dem <strong>äldre</strong>s individuella<br />

behov, dygnsrytm <strong>och</strong> vanor.

bristande vid anställda fullfölja för att dem <strong>äldre</strong> ej får möjlighet<br />

att artikel ut<strong>om</strong>hus inom den utsträckning dem önskar <strong>och</strong> äger behov <strong>av</strong>, särskilt<br />

inte beneath vinterhalvåret. detta finns även <strong>äldre</strong> s<strong>om</strong> ej får tillräcklig<br />

hjälp tillsammans med regelbunden kroppslig handling <strong>och</strong> rehabilitering.

Bristande personalkontinuitet<br />

<strong>och</strong> k<strong>om</strong>petens inom k<strong>om</strong>bination tillsammans enstaka bemanning s<strong>om</strong> ej är<br />

dimensionerad mot dem <strong>äldre</strong>s behov <strong>av</strong> <strong>vård</strong> utgör ej bara ett patientsäkerhetsrisk,<br />

utan även ett fara på grund av för att intentionerna <strong>och</strong> bestämmelserna inom socialtjänstlagen<br />

åsidosätts.<br />

Äldre utsätts på grund av bristande respekt <strong>och</strong><br />

patientsäkerhetsrisker<br />

Det existerar ej ovanligt för att <strong>äldre</strong> människor tvingas för att dela utrymme <strong>och</strong> hygienutrymmen<br />

vid särskilda boenden, främst nära korttidsboenden.

Detta existerar inte<br />

förenligt tillsammans med bestämmelserna inom socialtjänstlagen <strong>om</strong> respekt på grund av den enskildes<br />

integritet. dem <strong>äldre</strong> vid särskilda boenden besitter ofta en stort <strong>vård</strong>- <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>sbehov<br />

<strong>och</strong> reducerad allmäntillstånd, vilket medför ett ökad mottaglighet<br />

7

för infektion.

Detta utgör enstaka patientsäkerhetsrisk <strong>och</strong> ställer stora kr<strong>av</strong> vid att<br />

det bland annat finns operativ hygienrutiner s<strong>om</strong> tillämpas <strong>av</strong> kurera personalgruppen.<br />

I övrigt finns detta enstaka fara på grund av för att bestämmelserna <strong>om</strong> sekretess<br />

<strong>och</strong> tystnadsplikt ej förmå tillämpas.<br />

Många <strong>äldre</strong> saknar ett meningsfull tillvaro<br />

De intervjuade <strong>äldre</strong>, dock även deras närstående, överför enstaka foto <strong>av</strong> att<br />

de <strong>äldre</strong> ej upplever tillvaron s<strong>om</strong> meningsfull.

flera verksamheter ordnar<br />

förvisso tillsammans gruppaktiviteter, dock <strong>äldre</strong> tillsammans med <strong>om</strong>fattande <strong>vård</strong>- <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>sbehov<br />

orkar ej ständigt delta. dem efterfrågar istället mer <strong>av</strong> individuellt<br />

anpassade sysselsättningar.

inom intervjuerna återk<strong>om</strong>mer ofta dem <strong>äldre</strong> mot önskemål<br />

<strong>om</strong> för att bara erhålla samtala tillsammans någon alternativt för att ett fåtal k<strong>om</strong>ma ut<strong>om</strong>hus.<br />

Många <strong>äldre</strong> hindras för att röra sig fritt<br />

Resultatet ifrån den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en visar för att dem <strong>äldre</strong> inom hälften <strong>av</strong> de<br />

granskade verksamheterna begränsas inom sin rörelsefrihet <strong>och</strong> ej känner sig<br />

trygga.

dem kunna ej låsa alternativt öppna sin personlig port. detta dröjer innan larm<br />

besvaras <strong>av</strong> anställda <strong>och</strong> enheter förmå särskilt beneath delar <strong>av</strong> natten vara<br />

obemannade. Socialstyrelsen anser för att detta ej existerar förenligt tillsammans kr<strong>av</strong>en <strong>om</strong><br />

god standard inom <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en alternativt den lagstadgade värdegrunden <strong>om</strong> <strong>äldre</strong>s rätt<br />

till välbefinnande <strong>och</strong> en värdigt liv.<br />

Det existerar svårt till <strong>äldre</strong> för att ta tillvara sina rättigheter<br />

För för att <strong>äldre</strong> personer bör behärska ta tillvara sina rättigheter behövs för att dem informeras<br />

<strong>om</strong> rätten mot bistånd.

detta existerar ej ovanligt för att <strong>äldre</strong> personer inom behov<br />

<strong>av</strong> särskilt boende äger reducerad beslutsförmåga <strong>och</strong> ej själva kunna föra<br />

sin mål. Informationen mot dem <strong>äldre</strong> existerar bristfällig <strong>och</strong> detta förek<strong>om</strong>mer ibland<br />

otydligheter inom besluten ifrån socialnämnden vilket förmå medföra rättsförlust<br />

för den enskilde <strong>äldre</strong>.

inom dem föranmälda inspektionerna beneath både 2010 <strong>och</strong><br />

2011 äger Socialstyrelsen uppmärksammat för att dem allra flesta <strong>äldre</strong> får s.k.<br />

rambeslut, dvs. beslut <strong>om</strong> särskilt boende var insatserna nära boendet inte<br />

beskrivs utan överlämnas mot verksamheten för att avgöra.

Insatserna löper<br />

under utdragen period utan uppföljning alternativt <strong>om</strong>prövning <strong>av</strong> besluten. inom övrigt säger<br />

ofta dem <strong>äldre</strong> alternativt deras närstående inom intervjuerna för att dem ej äger fått information<br />

<strong>om</strong> hur dem bör vandra tillväga på grund av för att framföra klag<strong>om</strong>ål <strong>och</strong> synpunkter.<br />

Dokumentationen behöver utvecklas<br />

Tillsynen besitter demonstrerat för att detta finns en behov <strong>av</strong> tillväxt inom verksamheterna<br />

<strong>av</strong>seende hanteringen <strong>av</strong> dokumentationen, främst i enlighet med socialtjänstlagen<br />

men även i enlighet med patientdatalagen; flera planer på grund av gen<strong>om</strong>förandet <strong>av</strong> insatsen<br />

är knapphändiga, följs ej upp <strong>och</strong> inom sämsta fall saknas dylika planer<br />

helt.

Den <strong>äldre</strong> personens delaktighet inom upprättandet <strong>av</strong> planen framgår inte<br />

<strong>av</strong> dokumentationen. Löpande journalföring i enlighet med socialtjänstlagen <strong>och</strong><br />

patientdatalagen blandas samman. Journaler i enlighet med socialtjänstlagen saknas i<br />

8

enstaka verksamheter.

var liknande journaler finns, antecknas s<strong>om</strong> regel händelser<br />

<strong>av</strong> innebörd. detta förek<strong>om</strong>mer för att <strong>av</strong>vikelser ifrån planerade insatser<br />

inte dokumenteras. Uppföljning <strong>av</strong> konstaterade risk<strong>om</strong>råden framgår inte<br />

alltid <strong>av</strong> patientjournalen nära detta särskilda boendet.

Brister inom dokumentationen<br />

försvårar chansen för att organisera <strong>och</strong> följa upp verksamheten.<br />

Skillnader inom hur läkemedelsbehandlingen<br />

följs upp<br />

Det finns goda modell vid operativ samverkans<strong>av</strong>tal. Samtidigt finns det<br />

indikationer vid för att <strong>av</strong>talad planerad period till medverkan <strong>av</strong> doktor nära dem särskilda<br />

boendena ej ständigt motsvarar behoven hos dem <strong>äldre</strong>.

dem <strong>äldre</strong> vid särskilda<br />

boenden äger ofta ett <strong>om</strong>fattande sjuklighet, dock brådskande hembesök kan<br />

dröja. Inplanerade hembesök, <strong>och</strong> inom enstaka fall även regelbundna läkemedelsgen<strong>om</strong>gångar,<br />

kan utebli. Granskningen inom dem särskilda boendena inom 2011<br />

års <strong>tillsyn</strong> visar emellertid för att årliga läkemedelsgen<strong>om</strong>gångar tillsammans läkare<br />

<strong>och</strong> vårdpersonal närvarande görs inom dem allra flesta fall inom enlighet tillsammans Socialstyrelsens<br />

kvalitetsindikatorer.

inom äldreomsorgsguide redovisas Socialstyrelsens<br />

årliga jämförelser <strong>av</strong> <strong>äldre</strong><strong><strong>om</strong>sorg</strong>en inom landet. Den visar för att läkemedelsgen<strong>om</strong>gångar<br />

görs mer sällan än vilket s<strong>om</strong> besitter framk<strong>om</strong>mit <strong>av</strong> 2011 års <strong>tillsyn</strong><br />

i dem granskade särskilda boendena.<br />

9

Bakgrund<br />

Om regeringsuppdraget<br />

Regeringen g<strong>av</strong> Socialstyrelsen, i enlighet med regeringsbeslut S2009/7143/ST daterat<br />

den 24 september 2009, inom uppgift för att beneath tre tid utföra enstaka nationell <strong>tillsyn</strong><br />

<strong>av</strong> <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en <strong>om</strong> <strong>äldre</strong>.

Socialstyrelsen bör i enlighet med uppdraget<br />

sammanställa <strong>och</strong> redovisa gen<strong>om</strong>förd <strong>tillsyn</strong> <strong>och</strong> gjorda iakttagelser inom årliga<br />

delrapporter samt inom ett slutrapport s<strong>om</strong> bör överlämnas mot regeringen senast<br />

den 1 oktober 2013.

Denna delrapport redovisar den <strong>tillsyn</strong> s<strong>om</strong> gen<strong>om</strong>förts<br />

under 2011.<br />

Av uppdraget framgår för att målet tillsammans den förstärkta <strong>tillsyn</strong>en existerar för att brister<br />

<strong>och</strong> missförhållanden in<strong>om</strong> <strong>vård</strong> <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong> <strong>av</strong> <strong>äldre</strong> bör rättas mot samt att<br />

k<strong>om</strong>muner, landsting 1 <strong>och</strong> enskilda verksamheter bör förmås förbättra en<br />

<strong>vård</strong> <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong> <strong>av</strong> god standard.

Vidare framgår för att <strong>tillsyn</strong>en bör inriktas på<br />

verksamheter var detta finns indikationer <strong>om</strong> för att detta kunna förek<strong>om</strong>ma brister<br />

eller missförhållanden. Socialstyrelsen äger inom tillägg mot regeringsuppdraget<br />

satt upp s<strong>om</strong> uppgift för att utföra enstaka inspektion inom varenda k<strong>om</strong>mun beneath <strong>tillsyn</strong>sperioden.<br />

I regeringsuppdraget ingår för att gen<strong>om</strong>föra ett nationell <strong>tillsyn</strong> <strong>av</strong> <strong>vård</strong>en<br />

<strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en <strong>om</strong> <strong>äldre</strong> tillsammans med fokus vid hur <strong>äldre</strong><strong><strong>om</strong>sorg</strong>en <strong>och</strong> hälso- <strong>och</strong><br />

sjuk<strong>vård</strong>en samverkar tillsammans varandra, hur <strong>vård</strong>kedjorna dem emellan fungerar,<br />

hur samverkan fungerar mellan enheter in<strong>om</strong> identisk <strong>vård</strong>givare samt<br />

granska hur verksamheter möter kr<strong>av</strong>et vid god <strong>vård</strong> <strong>och</strong> god standard i<br />

<strong><strong>om</strong>sorg</strong>en <strong>och</strong> <strong>om</strong> personalen besitter tillräcklig kurs <strong>och</strong> erfarenhet.<br />

Granskningen bör särskilt uppmärksamma hur <strong>vård</strong>en, <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en <strong>och</strong> rehabiliteringen<br />

fungerar på grund av <strong>äldre</strong> tillsammans med stora <strong>och</strong> sammansatta behov.

Förskrivningen<br />

<strong>av</strong> vissa medicin till denna assemblage bör även granskas särskilt. Av<br />

redovisningen bör framgå hur huvudmännen <strong>och</strong> utförarna efterlever Socialstyrelsens<br />

kr<strong>av</strong> vid åtgärder på grund av för att k<strong>om</strong>ma tillrätta tillsammans med brister <strong>och</strong> missförhållanden.<br />

Socialstyrelsen k<strong>om</strong>mer för att redovisa detta särskilt inom slutrapporten.<br />

Intentionerna inom dem riktlinjer <strong>och</strong> villkor s<strong>om</strong> g<strong>av</strong>s inom detta tidigare s.k.

<strong>äldre</strong>skyddsuppdraget<br />

ska kvar existera giltiga: ”Tillsynen bör bedrivas operativt<br />

ur en medborgarperspektiv, den bör synliggöras <strong>och</strong> den bör existera problemorienterad<br />

<strong>och</strong> koncentreras mot verksamheter var detta finns indikationer<br />

<strong>om</strong> för att detta kunna förek<strong>om</strong>ma brister alternativt missförhållanden.

Den enskildes behov,<br />

rättigheter, säkerhet <strong>och</strong> självbestämmande i enlighet med gällande lagstiftning<br />

ska inom inledande grabb uppmärksammas inom <strong>tillsyn</strong>en. Både föranmälda <strong>och</strong> oanmälda<br />

inspektioner bör förek<strong>om</strong>ma.”<br />

1 tillsammans landsting <strong>av</strong>ses även regionerna Gotland, Halland, Skåne <strong>och</strong> Västra Götaland.<br />

10

Metod <strong>och</strong> gen<strong>om</strong>förande<br />

Tillsynen existerar integrerad, vilket innebär för att den <strong>om</strong>fattar ett bedömning <strong>av</strong> hur<br />

den <strong>äldre</strong> personens behov <strong>av</strong> insatser ifrån både socialtjänsten <strong>och</strong> hälso-<br />

<strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong>en tillgodoses.

varenda undersökning besitter gen<strong>om</strong>förts utifrån gällande<br />

bestämmelser inom lagar, förordningar <strong>och</strong> föreskrifter vid såväl socialtjänstens<br />

s<strong>om</strong> hälso- <strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong>ens <strong>om</strong>råde.<br />

I enlighet tillsammans med uppdraget gen<strong>om</strong>förs både föranmälda <strong>och</strong> oanmälda inspektioner<br />

i <strong>tillsyn</strong>en.

Socialstyrelsen äger beneath 2010 <strong>och</strong> 2011 gen<strong>om</strong>fört<br />

både föranmälda <strong>och</strong> oanmälda inspektioner, <strong>och</strong> k<strong>om</strong>mer även fortsättningsvis<br />

att nyttja båda metoderna. Båda äger för- <strong>och</strong> nackdelar. ett föranmäld<br />

<strong>tillsyn</strong> kunna artikel mer produktiv, då verksamheten får chans för att förbereda<br />

sig gen<strong>om</strong> för att ta fram efterfrågad inspelade eller skrivna bevis <strong>och</strong> titta mot för att chefer<br />

<strong>och</strong> anställda äger <strong>av</strong>satt tidsperiod till intervjuer.

ett fara existerar emellertid för att informationen<br />

blir tillrättalagd <strong>och</strong> för att <strong>tillsyn</strong>ens effekt därför kunna ifrågasättas. En<br />

oanmäld <strong>tillsyn</strong> kunna ge ett ögonblicksbild, samtidigt s<strong>om</strong> detta kunna artikel vanskligt<br />

att ett fåtal resurser mot register.

Ibland finns ej heller anställda, med<br />

tillräcklig förståelse <strong>om</strong> verksamheten, tillgänglig på grund av för att besvara ämnen. Ytterligare<br />

en nackdel existerar för att detta är kapabel artikel olämpligt tillsammans oanmälda inspektioner<br />

vid boenden till särskilt utsatta målgrupper.<br />

Utifrån regeringsuppdraget inriktas <strong>tillsyn</strong>en mot olika gransknings<strong>om</strong>råden<br />

i dem föranmälda inspektionerna beneath dem tre år.

dem oanmälda inspektionerna<br />

s<strong>om</strong> gen<strong>om</strong>förs beneath semesterperioderna s<strong>om</strong>maren 2010 - <strong>2012</strong><br />

inriktas främst mot ämnen <strong>om</strong> bemanning <strong>och</strong> personalens k<strong>om</strong>petens. Urvalet<br />

har utgått ifrån enstaka utvärdering <strong>av</strong> fara på grund av brister inom standard.

Socialstyrelsen<br />

har valt för att undersöka särskilda boenden var detta funnits indikationer vid att<br />

brister förek<strong>om</strong>mer alternativt äger förek<strong>om</strong>mit. enstaka ytterligare parameter på grund av urvalet<br />

var för att undersöka boenden s<strong>om</strong> ej ägde varit objekt till <strong>tillsyn</strong> beneath en<br />

längre tid.<br />

Socialstyrelsen gen<strong>om</strong>för uppdraget gen<strong>om</strong> för att nyttja några <strong>av</strong> myndighetens<br />

kvalitetsindikatorer <strong>och</strong> nationella bedömningskriterier s<strong>om</strong> verktyg i<br />

<strong>tillsyn</strong>en.<br />

Tillsynen 2010<br />

Det inledande året, 2010, gen<strong>om</strong>fördes den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en var Socialstyrelsen<br />

med utgångspunkt inom regeringsuppdraget granskade hur den samordnade<br />

<strong>vård</strong>planeringen, <strong>vård</strong>kedjan samt rättssäkerheten inom handläggningen <strong>av</strong><br />

biståndsansökningar ifrån dem <strong>äldre</strong> fungerade.

beneath s<strong>om</strong>maren identisk år<br />

gjordes oanmälda inspektioner inom korttids- <strong>och</strong> demensboenden. Fokus var<br />

frågor kring samverkan, register inom gen<strong>om</strong>förandet, bemanning <strong>och</strong><br />

k<strong>om</strong>petens samt <strong><strong>om</strong>sorg</strong>ens innehåll.

Utöver regeringsuppdraget gen<strong>om</strong>förde<br />

Socialstyrelsen enstaka <strong>tillsyn</strong> <strong>av</strong> demensboenden inom november. Syftet tillsammans den<br />

<strong>tillsyn</strong>en plats för att erhålla ett foto <strong>av</strong> hur personer tillsammans med demenssjukd<strong>om</strong> får sina be-<br />

11

hov <strong>av</strong> säkerhet <strong>och</strong> säkerhet tillgodosedda nattetid.

Resultatet ifrån <strong>tillsyn</strong>en<br />

redovisades inom ett delrapport mot regeringen den 31 femte månaden i året 2011.<br />

Tillsynen <strong>2012</strong>–2013<br />

Den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en till <strong>2012</strong> riktas mot <strong>äldre</strong> s<strong>om</strong> bor inom ordinärt boende<br />

<strong>och</strong> s<strong>om</strong> behöver insatser ifrån hemtjänst, hemsjuk<strong>vård</strong> <strong>och</strong> rehabilitering.<br />

Tillsynen inriktas även mot problem att diskutera <strong>om</strong> informationsöverföring <strong>och</strong> samverkan<br />

vid in- <strong>och</strong> utskrivning <strong>av</strong> <strong>äldre</strong> inom sluten <strong>vård</strong>.<br />

Granskningen gen<strong>om</strong>förs gen<strong>om</strong> intervjuer nära berörda verksamheter där<br />

chefer <strong>och</strong> anställda inom k<strong>om</strong>munen, primär<strong>vård</strong>en <strong>och</strong> sluten<strong>vård</strong>en deltar.

Det<br />

görs även enstaka jämförelse mellan bestämd bidrag <strong>och</strong> vad den <strong>äldre</strong> personen<br />

faktiskt får till hjälp <strong>och</strong> stöd. Socialstyrelsen gen<strong>om</strong>för intervjuer tillsammans <strong>äldre</strong><br />

personer ovan 65 tid, s<strong>om</strong> erhåller insatser inom form eller gestalt <strong>av</strong> rehabilitering, hemtjänst<br />

<strong>och</strong> hemsjuk<strong>vård</strong>.<br />

Resultatet ifrån denna föranmälda <strong>tillsyn</strong> s<strong>om</strong> gen<strong>om</strong>förs beneath <strong>2012</strong>, <strong>och</strong><br />

även oanmälda inspektioner beneath identisk tid, k<strong>om</strong>mer för att redovisas inom slutrapporten<br />

2013.<br />

Under 2013 gen<strong>om</strong>förs även ett <strong>tillsyn</strong> <strong>av</strong> förskrivning <strong>av</strong> läkemedel.<br />

Tillsynen 2011<br />

Socialstyrelsens <strong>tillsyn</strong> besitter tidigare demonstrerat vid stora brister nära särskilda boenden,<br />

vilket föranledde Socialstyrelsen för att inom enlighet tillsammans med uppdraget gen<strong>om</strong>föra<br />

2011 års föranmälda <strong>tillsyn</strong> inom 123 särskilda boenden.

Närmare hälften <strong>av</strong><br />

dessa boenden plats s.k. demensboenden, dvs. boenden s<strong>om</strong> existerar inriktade på<br />

personer tillsammans demenssjukd<strong>om</strong>. inom den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en gen<strong>om</strong>fördes inspektioner<br />

vid 45 korttidsboenden tillsammans motsvarande inriktning <strong>och</strong> granskningsmetod<br />

s<strong>om</strong> året dessförinnan.<br />

Tillsynen äger gen<strong>om</strong>förts inom 161 k<strong>om</strong>muner <strong>och</strong> samtliga landsting <strong>och</strong><br />

sjuk<strong>vård</strong>sregioner <strong>av</strong> Socialstyrelsens sex regionala <strong>tillsyn</strong>senheter.

Totalt<br />

har 332 <strong>äldre</strong> personer <strong>och</strong> 269 närstående personer mot dem <strong>äldre</strong> intervjuats.<br />

Tabell 1. Gen<strong>om</strong>förda inspektioner 2011.<br />

Regionala<br />

<strong>tillsyn</strong>senheter<br />

Oanmälda<br />

inspektioner<br />

Föranmälda<br />

inspektioner<br />

12<br />

Antal k<strong>om</strong>muner<br />

Nord 5 13 18 4<br />

Öst 9 18 22 2<br />

Mitt 11 35 44 7<br />

Sydväst 6 24 30 2<br />

Sydöst 4 15 19 3<br />

Syd 10 18 28 3<br />

Summa 45 123 161 21<br />

Antal landsting/regioner

Den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en 2011<br />

Sammanlagt gen<strong>om</strong>fördes 45 oanmälda inspektioner beneath s<strong>om</strong>marmånaderna<br />

i identisk antal korttidsboenden <strong>och</strong> k<strong>om</strong>muner.

samtliga granskade verksamheter,<br />

förut<strong>om</strong> fem, drevs inom k<strong>om</strong>munal regi.<br />

Bemanning <strong>och</strong> personalens k<strong>om</strong>petens samt införande <strong>av</strong> nyanställda<br />

var inom fokus beneath den <strong>tillsyn</strong>en.

Även ämnen <strong>om</strong> samverkan <strong>och</strong> dokumentation<br />

i gen<strong>om</strong>förandet belystes. Verksamhetsansvariga chefer, <strong>vård</strong>- <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>spersonal,<br />

sjuksköterskor <strong>och</strong> medicinskt ansvarig vårdpersonal (MAS)<br />

har intervjuats <strong>och</strong> 158 personakter äger granskats.

nära inspektionerna har<br />

också dem <strong>äldre</strong> alternativt deras närstående besvarat ämnen <strong>om</strong> dem <strong>äldre</strong>s upplevelser<br />

<strong>av</strong> <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en. inom den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en besitter 125 <strong>äldre</strong> personer<br />

<strong>och</strong> 22 närstående intervjuats.<br />

Den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en 2011<br />

Totalt äger 123 inspektioner gen<strong>om</strong>förts nära 104 k<strong>om</strong>munala särskilda boenden<br />

samt nära 11 boenden s<strong>om</strong> drevs vid byggprojekt <strong>och</strong> 8 s<strong>om</strong> drevs inom enskild<br />

regi.

Totalt äger 114 <strong>vård</strong>centraler varit objekt på grund av utvärdering, var<strong>av</strong><br />

28 drevs vid byggprojekt. Merparten <strong>av</strong> dem privata <strong>vård</strong>givarna fanns inom Stockholms<br />

län.<br />

Socialstyrelsen besitter beneath 2011 granskat olika aspekter <strong>av</strong> innehållet i<br />

<strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en; samverkan, anställda <strong>och</strong> bemanning, dokumentation,<br />

system på grund av patientsäkerhetsarbete samt den <strong>äldre</strong> personens delaktighet i<br />

<strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en.

Tillsynen äger bestått <strong>av</strong> utvär <strong>av</strong> dokumentations<br />

samt inspektioner inom verksamheterna var anställda <strong>och</strong> ledning intervjuats.<br />

Även enkäter äger skickats mot, <strong>och</strong> besvarats <strong>av</strong>, berörda <strong>vård</strong>centraler.<br />

Granskningen <strong>av</strong> dokumentationen äger inriktats vid löpande journalföring<br />

vid detta särskilda boendet i enlighet med socialtjänstlagen respektive patientdatalagen<br />

samt förek<strong>om</strong>sten <strong>av</strong> gen<strong>om</strong>förandeplaner <strong>och</strong> dess innehåll.

Socialstyrelsen<br />

har även tagit sektion <strong>av</strong> socialnämndens bedömning för bistånd inom dem <strong>äldre</strong>s personakter<br />

på boendet. ett kartläggning <strong>av</strong> hur detta systematiska patientsäkerhetsarbetet<br />

fungerar, t.ex. hur uppföljningen <strong>av</strong> läkemedelsbehandlingen<br />

sker, besitter gjorts gen<strong>om</strong> bl.a.

enkätsvar ifrån ansvariga nära berörda <strong>vård</strong>centraler.<br />

I övrigt är kapabel nämnas för att intervjuer inom team gen<strong>om</strong>förts tillsammans ledning <strong>och</strong><br />

personal plats till sig. identisk problem att diskutera besitter ställts mot båda grupperna på grund av att<br />

kunna värdera samstämmigheten inom svaren.

Socialstyrelsen besitter även intervjuat<br />

207 <strong>äldre</strong> personer <strong>om</strong> hur dem upplevde <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en utifrån<br />

frågor <strong>om</strong> bl.a. delaktighet <strong>och</strong> personalens bemötande.

Totalt besitter 247 intervjuer<br />

gjorts tillsammans närstående då dem <strong>äldre</strong> själva p.g.a. sitt hälsotillstånd inte<br />

har kunnat ge formulering på grund av sin upplevelse <strong>av</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>ens innehåll.<br />

I granskningen äger ingått ett granskning <strong>av</strong> boendemiljön, dvs.

dem <strong>äldre</strong>s<br />

bostad <strong>och</strong> övriga gemensamma utrymmen.<br />

13

Tillsynens resultat<br />

I denna delrapport redovisas <strong>tillsyn</strong>ens konsekvens beneath rubriken standard i<br />

<strong>vård</strong> <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong> <strong>om</strong> <strong>äldre</strong>, s<strong>om</strong> inleds tillsammans dem elementär bestämmelserna<br />

<strong>och</strong> principerna kring god standard till dem <strong>äldre</strong> samt ytterligare reglering på<br />

<strong>om</strong>rådet s<strong>om</strong> äger koppling mot 2011 års <strong>tillsyn</strong>.

Därefter redogörs på grund av resultatet<br />

under olika rubriker utifrån skilda aspekter vid kr<strong>av</strong>en <strong>om</strong> standard inom <strong>vård</strong><br />

<strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>; självbestämmande, påverkan, integritet, säkerhet <strong>och</strong> värdighet.<br />

I <strong>av</strong>snittet samtal kring resultatet ifrån 2011 års <strong>tillsyn</strong> förs en resonemang<br />

kring resultatet, var Socialstyrelsen belyser konsekvenserna <strong>av</strong> de<br />

brister <strong>och</strong> behov <strong>av</strong> förbättringar s<strong>om</strong> uppmärksammats inom <strong>tillsyn</strong>en.

Rapporten<br />

<strong>av</strong>slutas tillsammans med ett begränsad rapportering <strong>av</strong> vad s<strong>om</strong> pågår kring dem aktuella<br />

frågorna kopplade mot 2011 års <strong>tillsyn</strong>. inom bilaga 1 redovisas enstaka förteckning<br />

över dem särskilda boenden s<strong>om</strong> varit objekt till <strong>tillsyn</strong>en.<br />

Vissa gransknings<strong>om</strong>råden <strong>om</strong>fattar både den oanmälda <strong>och</strong> den föranmälda<br />

<strong>tillsyn</strong>en, andra existerar specifika på grund av respektive <strong>tillsyn</strong>.

Samverkan, dokumentation<br />

<strong>och</strong> bemanning äger granskats inom båda. Resultaten redovisas såväl<br />

sammantaget s<strong>om</strong> separat. detta framgår <strong>av</strong> texten <strong>om</strong> detta existerar den oanmälda<br />

eller den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en s<strong>om</strong> <strong>av</strong>ses.<br />

Socialstyrelsen besitter, efter för att beneath 2011 äga gen<strong>om</strong>fört totalt 168 inspektioner,<br />

konstaterat brister inom 131 (78 procent) <strong>av</strong> dem granskade verksamheterna;<br />

i 33 <strong>av</strong> dem 45 oanmälda inspektionerna (korttidsboenden) <strong>och</strong> inom 98 <strong>av</strong> de<br />

123 föranmälda inspektionerna (stadigvarande boende).

Hälften <strong>av</strong> verksamheterna<br />

i den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en besitter uppmanats vidta minimalt tre eller<br />

fler åtgärder. Endast 22 andel <strong>av</strong> dem granskade verksamheterna ansågs<br />

uppfylla kr<strong>av</strong>en inom lagar, förordningar <strong>och</strong> föreskrifter <strong>av</strong>seende <strong>vård</strong>en <strong>och</strong><br />

<strong><strong>om</strong>sorg</strong>en <strong>av</strong> <strong>äldre</strong>.<br />

Tabell 2.

Antal beslut tillsammans kr<strong>av</strong> vid åtgärder per regional <strong>tillsyn</strong>senhet.<br />

Regionala<br />

<strong>tillsyn</strong>senheter<br />

Oanmälda<br />

inspektioner<br />

Beslut med<br />

kr<strong>av</strong><br />

14<br />

Föranmälda<br />

inspektioner<br />

Nord 5 4 13 12<br />

Öst 9 8 18 18<br />

Mitt 11 7 35 19<br />

Sydväst 6 3 24 19<br />

Sydöst 4 1 15 14<br />

Syd 10 10 18 16<br />

Summa 45 33 123 98<br />

Beslut tillsammans kr<strong>av</strong>

I tabellerna nedan redovisas hur kr<strong>av</strong>en fördelar sig mellan dem olika ansvars<strong>om</strong>rådena<br />

hälso- <strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong> respektive socialtjänst utifrån dels den<br />

föranmälda <strong>tillsyn</strong>en, dels den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en.<br />

Tabell 3.

Antal beslut ifrån den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en tillsammans med kr<strong>av</strong> <strong>av</strong>seende hälso- <strong>och</strong><br />

sjuk<strong>vård</strong> <strong>och</strong>/eller socialtjänst.<br />

Regionala<br />

<strong>tillsyn</strong>senheter<br />

Föranmälda<br />

inspektioner<br />

Beslut med<br />

kr<strong>av</strong><br />

15<br />

Hälso- <strong>och</strong><br />

sjuk<strong>vård</strong><br />

samt socialtjänst<br />

Hälso-<br />

<strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong><br />

Nord 13 12 7 0 5<br />

Öst 18 18 16 0 2<br />

Mitt 35 19 9 1 9<br />

Sydväst 24 19 18 0 1<br />

Sydöst 15 14 12 1 1<br />

Syd 18 16 0 0 16<br />

Summa 123 98 62 2 34<br />

Socialtjänst<br />

Tabell 4.

Antal beslut ifrån den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en tillsammans kr<strong>av</strong> <strong>av</strong>seende hälso- <strong>och</strong><br />

sjuk<strong>vård</strong> <strong>och</strong>/eller socialtjänst.<br />

Regionala<br />

<strong>tillsyn</strong>senheter<br />

Oanmälda<br />

inspektioner<br />

Beslut med<br />

kr<strong>av</strong><br />

Hälso- <strong>och</strong><br />

sjuk<strong>vård</strong><br />

samt socialtjänst<br />

Hälso-<br />

<strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong><br />

Nord 5 4 1 0 3<br />

Öst 9 8 4 1 3<br />

Mitt 11 7 2 0 5<br />

Sydväst 6 3 1 0 2<br />

Sydöst 4 1 0 0 1<br />

Syd 10 10 0 0 10<br />

Summa 45 33 8 1 24<br />

Socialtjänst<br />

När Socialstyrelsen ställer kr<strong>av</strong> vid åtgärder bör socialnämnden, huvudmannen<br />

eller <strong>vård</strong>givaren in<strong>om</strong> ett angiven period på papper eller digitalt redovisa hur <strong>och</strong> när<br />

begärda åtgärder vidtagits alternativt planeras.

Efter för att svar ink<strong>om</strong>mit görs ny<br />

bedömning tillsammans nytt beslut.<br />

I cirkeldiagrammen nedan redovisas hur dem kr<strong>av</strong> Socialstyrelsen ställt fördelar<br />

sig. inom såväl den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en s<strong>om</strong> inom den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en är<br />

det dokumentationen inom gen<strong>om</strong>förandet <strong>av</strong> bestämd bidrag s<strong>om</strong> äger störst andel<br />

brister tillsammans med kr<strong>av</strong> vid åtgärder (34 respektive 29 procent).

ett massiv andel <strong>av</strong><br />

boendena behöver förbättra sina rutiner, t.ex. <strong>av</strong>seende <strong>av</strong>vikelsehantering<br />

eller informationsöverföring (28 respektive 20 procent). Kr<strong>av</strong>en handlar <strong>om</strong><br />

att även utföra rutinerna kända hos personalen <strong>och</strong> säkerställa för att dem tillämpas<br />

i verksamheten.

nödvändigheten <strong>av</strong> för att dem <strong>äldre</strong> ges ökad delaktighet <strong>och</strong> inflytande<br />

i <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en existerar även kr<strong>av</strong> s<strong>om</strong> ställs vid verksamheterna<br />

(17 respektive 11 procent).

Socialstyrelsen besitter inom 9 andel <strong>av</strong> besluten inom den<br />

oanmälda <strong>tillsyn</strong>en, <strong>och</strong> inom 15 andel <strong>av</strong> besluten inom den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en<br />

krävt åtgärder <strong>av</strong>seende bemanning <strong>och</strong> k<strong>om</strong>petens.

Kr<strong>av</strong> <strong>om</strong> för att utveckla

samverkan besitter ställts inom 11 andel <strong>av</strong> besluten inom den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en <strong>och</strong><br />

i enstaka något mindre andel (4 procent) <strong>av</strong> besluten inom den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en.

I<br />

övrigt finns kr<strong>av</strong> <strong>om</strong> för att verksamheten t.ex. bör säkerställa för att rehabiliteringsåtgärder<br />

ges tillsammans med utgångspunkt inom den <strong>äldre</strong>s behov alternativt för att detta finns en<br />

säker användning <strong>av</strong> medicintekniska varor (8 respektive 14 procent).<br />

Figur 1.

Antal beslut tillsammans kr<strong>av</strong> vid åtgärder nära korttidsboenden fördelat vid gransknings<strong>om</strong>råden<br />

i den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en.<br />

Figur 2. Antal beslut tillsammans med kr<strong>av</strong> vid åtgärder nära korttidsboenden fördelat vid gransknings<strong>om</strong>råden<br />

i den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en.<br />

Sammanfattningsvis visar kr<strong>av</strong>en vid nödvändigheten <strong>av</strong> ett förbättrad förberedelse <strong>och</strong><br />

styrning <strong>av</strong> verksamheterna till för att k<strong>om</strong>ma tillrätta tillsammans bristerna.

Uppföljningen<br />

<strong>av</strong> hur dem granskade verksamheternas följt Socialstyrelsens kr<strong>av</strong> <strong>om</strong><br />

16

åtgärder, utifrån beslut s<strong>om</strong> fattats beneath perioden 2010 – <strong>2012</strong>, k<strong>om</strong>mer att<br />

sammanställas beneath 2013 <strong>och</strong> redovisas inom slutrapporten identisk år.<br />

Kvalitet inom <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en <strong>om</strong> <strong>äldre</strong><br />

Socialtjänstens aktivitet till <strong>äldre</strong> bör präglas <strong>av</strong> respekt på grund av den enskildes<br />

självbestämmande, integritet, säkerhet <strong>och</strong> värdighet.

Verksamheter in<strong>om</strong><br />

hälso- <strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong>en bör tillhandahålla god hälso- <strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong> mot <strong>äldre</strong> personer.<br />

För för att åstadk<strong>om</strong>ma detta behövs bl.a. ett rättssäker behovsbedömning,<br />

tillräcklig bemanning, k<strong>om</strong>petent anställda, en systematiskt patientsäkerhetsarbete,<br />

en väl operativ samverkan mellan olika yrkesgrupper <strong>och</strong> inte<br />

minst för att den <strong>äldre</strong> personen upplever säkerhet <strong>och</strong> ges effekt ovan insatsernas<br />

utformning.

Nedan redogörs till dem primär bestämmelserna<br />

på <strong>om</strong>rådet kopplat mot några <strong>av</strong> 2011 års gransknings<strong>om</strong>råden inom <strong>tillsyn</strong>en<br />

<strong>av</strong> <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en <strong>av</strong> <strong>äldre</strong>.<br />

Kvalitet inom <strong>vård</strong> <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong> – den enskildes inflytande<br />

<strong>och</strong> integritet<br />

Av portalparagrafen inom 1 kap.

1 § socialtjänstlagen (2001:453), stjärna, framgår<br />

att aktivitet in<strong>om</strong> socialtjänsten bör bygga vid respekt till människors<br />

självbestämmande <strong>och</strong> integritet. inom 3 kap. 3 § solen regleras för att insatser in<strong>om</strong><br />

socialtjänsten bör existera <strong>av</strong> god standard.

från identisk paragraf framgår vidare<br />

att detta inom socialtjänstens verksamheter bör finnas anställda tillsammans med lämplig utbildning<br />

<strong>och</strong> upplevelse <strong>och</strong> kvaliteten inom verksamheten bör systematiskt <strong>och</strong><br />

fortlöpande utvecklas <strong>och</strong> säkras. i enlighet med 3 kap.

5 § stjärna bör socialnämndens<br />

insatser på grund av den enskilde utformas <strong>och</strong> gen<strong>om</strong>föras tillsammans tillsammans hon<strong>om</strong><br />

eller hon <strong>och</strong> nära behov inom samverkan tillsammans andra samhällsorgan, organisationer<br />

<strong>och</strong> föreningar.<br />

Enligt 5 kap.

4 § stjärna bör socialtjänstens <strong><strong>om</strong>sorg</strong> <strong>om</strong> <strong>äldre</strong> inriktas vid att<br />

<strong>äldre</strong> personer får leva en värdigt liv <strong>och</strong> uppleva välbefinnande (värdegrund).<br />

Av paragrafens andra stycke framgår för att socialnämnden bör verka till att<br />

<strong>äldre</strong> människor får tillfälle för att leva <strong>och</strong> bo självständigt beneath trygga förhållanden<br />

<strong>och</strong> äga enstaka energisk <strong>och</strong> meningsfull tillvaro inom gemenskap tillsammans med andra.<br />

Enligt 18 § hälso- <strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong>slagen (1982:763), HSL, bör varenda k<strong>om</strong>mun<br />

erbjuda ett god hälso- <strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong> mot dem personer s<strong>om</strong> bor inom ett sådan<br />

boendeform alternativt bostad s<strong>om</strong> <strong>av</strong>ses inom 5 kap 5 § andra stycket stjärna.

enstaka k<strong>om</strong>mun<br />

får även inom övrigt tillhandahålla dem s<strong>om</strong> vistas inom k<strong>om</strong>munen hälso- <strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong><br />

i hemmet (hemsjuk<strong>vård</strong>). från 2 e § HSL framgår för att var detta bedrivs hälso-<br />

<strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong> bör detta finnas den anställda, dem lokaler <strong>och</strong> den utrustning s<strong>om</strong><br />

behövs på grund av för att god <strong>vård</strong> bör behärska ges.

Bestämmelse <strong>om</strong> för att kvaliteten inom hälso-<br />

<strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong>en systematiskt <strong>och</strong> fortlöpande bör utvecklas <strong>och</strong> säkras<br />

finns inom 31 § HSL.<br />

Tvångs- <strong>och</strong> skyddsåtgärder<br />

Insatser i enlighet med solen <strong>och</strong> HSL bygger vid frivillighet <strong>och</strong> förutsätter den enskildes<br />

samtycke.

varenda medborgare existerar gentemot detta allmänna skyddad mot<br />

påtvingat kroppsligt ingrepp <strong>och</strong> arrestering. Detta framgår <strong>av</strong> 2 kap.<br />

17

6 <strong>och</strong> 8 §§ regeringsformen, RF. tillsammans med detta allmänna <strong>av</strong>ses offentlig verksamhet<br />

<strong>och</strong> aktivitet s<strong>om</strong> drivs <strong>av</strong> enskilda verksamheter vid uppgift <strong>av</strong><br />

t.ex.

k<strong>om</strong>muner <strong>och</strong> landsting samt vissa andra verksamheter s<strong>om</strong> regleras i<br />

lag. tillsammans arrestering <strong>av</strong>ses, i enlighet med förarbetena mot regeringsformen,<br />

bl.a.

då någon faktiskt existerar hindrad för att förflytta sig utanför en plats eller<br />

annat relativt starkt begränsat <strong>om</strong>råde (prop. 1975/76:209 s.52). för att begränsa<br />

den <strong>äldre</strong>s rörelsefrihet existerar således ej tillåtet <strong>och</strong> skulle behärska existera en<br />

brottslig papper, t.ex.

olaga arrestering alternativt tjänstefel.<br />

Handläggning <strong>och</strong> dokumentation<br />

Nämnden bör informera den enskilde <strong>om</strong> rätten för att ansöka <strong>om</strong> bistånd inom form<br />

<strong>av</strong> särskilt boende utifrån egna önskemål <strong>och</strong> behov, utan för att denne begränsas<br />

<strong>av</strong> k<strong>om</strong>munens utbud alternativt riktlinjer.

Vidare bör den enskilde informeras<br />

<strong>om</strong> hur handläggningen går mot <strong>och</strong> <strong>om</strong> chansen för att bestrida en eventuellt<br />

<strong>av</strong>slagsbeslut. på grund av för att utföra ett individuell evaluering behöver biståndshandläggaren<br />

vara lyhörd till den enskildes önskemål <strong>och</strong> behov.

Beslutet<br />

ska saknas in<strong>om</strong> rimlig period <strong>och</strong> dokumenteras. Avslag bör motiveras <strong>och</strong> delges<br />

den enskilde tillsammans tillsammans data <strong>om</strong> hur beslutet förmå överklagas.<br />

En rättssäker handläggning förutsätter även för att den enskilde existerar delaktig<br />

gen<strong>om</strong> för att ges chans för att förklara sina behov <strong>och</strong> önskemål.

detta existerar den<br />

beslutande kommitté s<strong>om</strong> existerar ansvarig till för att den enskilde verkligen får det<br />

bistånd s<strong>om</strong> äger beviljats, o<strong>av</strong>sett vilken aktivitet s<strong>om</strong> verkställer biståndet.<br />

Med detta ansvar följer enstaka skyldighet för att registrera för att beslutet har<br />

verkställts samt för att följa upp detta beviljad biståndet.

2<br />

För för att möjliggöra för att den enskilde får effekt ovan gen<strong>om</strong>förandet <strong>av</strong><br />

insatserna finns allmänna råd <strong>om</strong> upprättande <strong>av</strong> gen<strong>om</strong>förandeplan. inom en<br />

gen<strong>om</strong>förandeplan bör detta dokumenteras hur enstaka bestämd bidrag praktiskt ska<br />

gen<strong>om</strong>föras.

Detta regleras inom 6 kap. 1 § Socialstyrelsens föreskrifter <strong>och</strong> allmänna<br />

råd (SOSFS 2006:5) <strong>om</strong> inspelade eller skrivna bevis nära handläggning <strong>av</strong> ärenden<br />

<strong>och</strong> gen<strong>om</strong>förande <strong>av</strong> insatser i enlighet med stjärna, LVU, LVM <strong>och</strong> LSS.

ett gen<strong>om</strong>förandeplan<br />

bör utformas tillsammans tillsammans den enskilde. 3 Planen bör utgå<br />

från biståndsbeslutet <strong>och</strong> den enskildes önskemål <strong>och</strong> konkretisera då <strong>och</strong><br />

hur insatsen bör gen<strong>om</strong>föras. Gen<strong>om</strong>förandet <strong>av</strong> ett bestämd bidrag bör dokumenteras<br />

fortlöpande inom journal.

från journalen bör detta framgå <strong>om</strong> detta har<br />

inträffat <strong>om</strong>ständigheter s<strong>om</strong> innebär för att insatser ej äger kunnat gen<strong>om</strong>föras<br />

s<strong>om</strong> planerat. 4 Journalföring i enlighet med socialtjänstlagen respektive patientdatalagen<br />

ska behållas åtskilda.<br />

Systematiskt kvalitetsarbete<br />

Under s<strong>om</strong>marperioden arbetar flera vikarier in<strong>om</strong> <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en<br />

<strong>av</strong> <strong>äldre</strong>.

Verksamheterna bör titta mot för att vikarierna äger tillräcklig k<strong>om</strong>petens<br />

för sina information <strong>och</strong> för att dem får införande, stöd <strong>och</strong> tillräcklig information<br />

<strong>om</strong> dem <strong>äldre</strong>s behov. Bemanningen bör även beneath semesterperioden ge<br />

2 Prop.

2005/06:113 s. 118<br />

3 AR 6 kap. 1 § SOSFS 2006:5<br />

4 AR 6 kap. 2 § SOSFS 2006:5<br />

18

förutsättningar till <strong>vård</strong> <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong> <strong>av</strong> god standard inom enlighet tillsammans med bestämmelserna<br />

i solen.

Ur patientsäkerhetssynpunkt behövs inom övrigt för att verksamheterna<br />

analyserar riskerna till dem boende inför s<strong>om</strong>maren, <strong>och</strong> sedan följer<br />

upp hur rutinerna fungerat.<br />

För för att den enskilde bör ett fåtal sina behov tillgodosedda <strong>och</strong> ej utsättas för<br />

risker behöver dem olika yrkesgrupperna samarbeta.

detta är kapabel gälla överföring<br />

<strong>av</strong> resultat <strong>och</strong> samordnad förberedelse <strong>av</strong>seende <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en.<br />

Detta reglerades nära tidpunkten på grund av <strong>tillsyn</strong>en 2011 inom bl.a.

Socialstyrelsens<br />

föreskrifter <strong>och</strong> allmänna råd (SOSFS 2006:11) <strong>om</strong> ledningssystem på grund av kvalitet<br />

i aktivitet i enlighet med stjärna, LVU, LVM <strong>och</strong> LSS <strong>och</strong> Socialstyrelsens<br />

föreskrifter (SOSFS 2005:12) <strong>om</strong> ledningssystem till standard <strong>och</strong> patientsäkerhet<br />

i hälso- <strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong>en.

Dessa båda föreskrifter äger ifrån den 1 januari<br />

<strong>2012</strong> ersatts <strong>av</strong> ett gemensam föreskrift <strong>och</strong> allmänna råd (SOSFS 2011:9)<br />

<strong>av</strong>seende ledningssystem på grund av systematiskt kvalitetsarbete.<br />

Hantering <strong>av</strong> fel <strong>och</strong> brister samt <strong>av</strong>vikelser<br />

Ett systematiskt kvalitetsarbete innebar nära tidpunkten på grund av <strong>tillsyn</strong>en för att det<br />

skulle finnas riktlinjer <strong>och</strong> rutiner till för att bl.a.

känna igen <strong>och</strong> hantera fel <strong>och</strong><br />

brister inom verksamheter i enlighet med socialtjänstlagen <strong>och</strong> <strong>av</strong>vikelser in<strong>om</strong> hälso-<br />

<strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong>en. 5 Liks<strong>om</strong> tidigare bör den s<strong>om</strong> bedriver aktivitet enligt<br />

den nya föreskriften <strong>och</strong> allmänna råden (SOSFS 2011:9) <strong>om</strong> ledningssystem<br />

för systematiskt kvalitetsarbete ta emot klag<strong>om</strong>ål <strong>och</strong> synpunkter.<br />

Dessut<strong>om</strong> bör klag<strong>om</strong>ålen <strong>och</strong> synpunkterna utredas <strong>och</strong> sedan sammanställas<br />

<strong>och</strong> analyseras inom avsikt för att förbättra verksamheten.

Skyldigheten för att rapportera<br />

<strong>om</strong> missförhållanden, alternativt risker till påtagliga missförhållanden,<br />

enligt lex Sarah bör även plats känd <strong>och</strong> tillämpas <strong>av</strong> varenda s<strong>om</strong> arbetar inom verksamheten.<br />

Det innebär en ansvar på grund av den s<strong>om</strong> bedriver verksamheten att<br />

informera <strong>om</strong> rapporteringsskyldigheten.

dem rapporterade missförhållandena<br />

eller riskerna bör även utredas <strong>av</strong> den s<strong>om</strong> bedriver verksamheten, s<strong>om</strong><br />

har ansvar för att anmäla allvarliga missförhållanden mot Socialstyrelsen. Erfarenheterna<br />

från riskanalyser, egenkontroller <strong>och</strong> <strong>av</strong>vikelsehantering bör användas<br />

i detta systematiska kvalitetsarbetet därför för att bristerna åtgärdas <strong>och</strong> förbättringar<br />

gen<strong>om</strong>förs.

Dessut<strong>om</strong> finns enstaka skyldighet inom 6 kap. 4 § patientsäkerhetslagen<br />

för anställda för att meddela risker på grund av <strong>vård</strong>skador samt händelser<br />

s<strong>om</strong> medfört alternativt ägde kunnat medföra <strong>vård</strong>skada. Även dessa rapporter ska<br />

användas inom verksamhetens systematiska förbättringsarbete.

Allvarliga risker<br />

<strong>och</strong> händelser bör anmälas mot Socialstyrelsen.<br />

Minoritetsspråk<br />

Lagen (2009:724) <strong>om</strong> nationella minoriteter <strong>och</strong> minoritetsspråk trädde i<br />

kraft den 1 januari 2010. detta finns fem nationella minoriteter <strong>och</strong> fem minoritetsspråk.<br />

6 ifrån den 1 januari <strong>2012</strong> existerar detta 40 k<strong>om</strong>muner s<strong>om</strong> existerar förvaltnings<strong>om</strong>råde<br />

för finska, 19 k<strong>om</strong>muner på grund av samiska <strong>och</strong> 6 k<strong>om</strong>muner för<br />

meänkieli.

detta innebär för att dem nationella minoriteternas språkliga <strong>och</strong> kultu-<br />

5 SOSFS 2006:11 respektive SOSFS 2005:12<br />

6 dem nationella minoritetsspråken existerar finska, jiddisch, meänkieli, r<strong>om</strong>ani chib <strong>och</strong> samiska<br />

19

ella behov <strong>och</strong> rättigheter bör beaktas, <strong>och</strong> inom detta <strong>av</strong>seende <strong>av</strong> den s<strong>om</strong><br />

bedriver särskilt boende.

K<strong>om</strong>munen bör verka på grund av för att detta finns resurser till<br />

personal tillsammans kunskaper inom finska, meänkieli alternativt samiska var detta behövs i<br />

<strong>om</strong><strong>vård</strong>naden <strong>om</strong> <strong>äldre</strong> människor. 7<br />

Verksamheter saknar struktur på grund av kontroll<br />

<strong>av</strong> bemanningen<br />

God standard inom <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en innebär bland annat för att tjänsterna utförs<br />

på en tryggt <strong>och</strong> ändamålsenligt sätt, tillsammans tillräcklig bemanning <strong>och</strong> rätt<br />

k<strong>om</strong>petens.<br />

Planering på grund av korrekt bemanning<br />

Av resultatet ifrån den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en framk<strong>om</strong>mer för att 77 andel <strong>av</strong><br />

de s<strong>om</strong> bedrev dem särskilda boendena, <strong>och</strong> s<strong>om</strong> plats objekt till granskning<br />

under vinterhalvåret, svarade för att dem kontinuerligt kunde värdera för att bemanningen<br />

var tillräcklig.

8 Samtidigt visar Socialstyrelsens analys för att en<br />

tredjedel <strong>av</strong> verksamheterna saknade struktur till för att granska för att bemanningen<br />

svarade mot dem <strong>äldre</strong>s behov <strong>av</strong> <strong>vård</strong> <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>.

inom intervjuerna inom den<br />

oanmälda <strong>tillsyn</strong>en svarade ett majoritet <strong>av</strong> ledningen till korttidsboendena<br />

att dem ägde planerat på grund av vikariebemanningen. inom flera verksamheter uppg<strong>av</strong><br />

ledningen för att antalet personer inom arbete eller position inom en organisation vid kvällar, nätter <strong>och</strong> helger fanns färre<br />

än beneath kontorstid.<br />

I den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en ansåg majoriteten (95 procent) <strong>av</strong> dem tillfrågade<br />

cheferna för att <strong>vård</strong>- <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>spersonalen ägde lämplig kurs <strong>och</strong><br />

erfarenhet för att utföra såväl insatser i enlighet med socialtjänstlagen s<strong>om</strong> fakta på<br />

delegation i enlighet med hälso- <strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong>slagen.

nära dem särskilda boendena bedömde<br />

nästan lika massiv andel (89 procent) <strong>av</strong> ledningen för att personalen hade<br />

den specifika k<strong>om</strong>petens s<strong>om</strong> verksamheten ägde behov <strong>av</strong>.<br />

Möjligheten för att rekrytera lämplig anställda tillsammans tidigare upplevelse, <strong>och</strong><br />

framför allt tillsammans med riktig kurs mot s<strong>om</strong>marsemestern, varierade ovan landet.<br />

Verksamheterna strävade inom huvudsak efter för att <strong>vård</strong>- <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>spersonalen<br />

skulle äga s<strong>om</strong> lägst gymnasial <strong>om</strong><strong>vård</strong>nadsutbildning.

Kr<strong>av</strong>en kunde emellertid<br />

inte ständigt tillgodoses. Ledningen på grund av korttidsboendena uppg<strong>av</strong> för att de<br />

säkerställt (83 procent) för att vikarierande sjuksköterskor samt <strong>vård</strong>- <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>spersonal<br />

hade tillräcklig k<strong>om</strong>petens inom förhållande mot dem <strong>äldre</strong>s hälso-<br />

<strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong>sbehov.

Samtidigt framgår detta <strong>av</strong> resultatet för att endast hälften <strong>av</strong><br />

dessa verksamheter ägde gjort enstaka speciell riskanalys <strong>av</strong>seende patientsäkerheten<br />

inför s<strong>om</strong>marperioden.<br />

I hälften <strong>av</strong> dem inspektioner s<strong>om</strong> gen<strong>om</strong>fördes beneath s<strong>om</strong>maren framk<strong>om</strong><br />

att tillfrågad anställda inom korttidsboendena ansåg för att bemanningen, liks<strong>om</strong><br />

personalens k<strong>om</strong>petens, plats otillräcklig.

Personalen inom några enstaka korttidsboenden<br />

g<strong>av</strong> även formulering till för att resurserna till rehabilitering <strong>av</strong> sjukgymnast<br />

eller arbetsterapeut plats begränsade beneath s<strong>om</strong>marmånaderna.<br />

7 5 kap. 6 § tredjeplats stycket SoL<br />

8 85 andel <strong>av</strong>seende <strong>vård</strong>- <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>spersonal <strong>och</strong> 96 andel <strong>av</strong>seende sjuksköterskek<strong>om</strong>petens<br />

20

Personalen förmedlade inom övrigt enstaka foto <strong>av</strong> både upphöjd arbetsbelastning <strong>och</strong><br />

en stressig arbetssituation inom en flertal <strong>av</strong> korttidsboendena.

Detsamma påtalades<br />

även inom särskilda boenden, var dem <strong>äldre</strong> stadigvarande bodde p.g.a. att<br />

bemanningen fanns otillräcklig alternativt för att dem anställda saknade tillräcklig utbildning<br />

<strong>och</strong> upplevelse. S<strong>om</strong> modell ang<strong>av</strong>s för att <strong>av</strong>saknad <strong>av</strong> riktig k<strong>om</strong>petens<br />

hos den anställda s<strong>om</strong> rekryterades försvårade chansen till sjuksköterskan<br />

att delegera hälso- <strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong>suppgifter.

dock inom dem allra flesta verksamheter<br />

kunde delegering ske, liks<strong>om</strong> uppföljning <strong>av</strong> för att dem delegerade<br />

uppgifterna utfördes rätt. enstaka upphöjd arbetsbelastning fanns särskilt påtaglig i<br />

vissa verksamheter beneath kvällar, nätter <strong>och</strong> helger.

Bristen vid bemanning<br />

kunde även bli kännbar, t.ex. då <strong>äldre</strong> personer tillsammans med stora behov <strong>vård</strong>ades i<br />

livets slutskede.<br />

Personalens k<strong>om</strong>petensutveckling<br />

De verksamheter s<strong>om</strong> besvarat frågan <strong>om</strong> hur man tog hänsyn mot behov <strong>av</strong><br />

språk- <strong>och</strong> kulturk<strong>om</strong>petens ansåg för att personalen ägde lämplig språk- <strong>och</strong><br />

kulturk<strong>om</strong>petens inom t.ex.

samiska <strong>och</strong> finska. detta pågick inventeringar <strong>av</strong><br />

framtida behov. anställda s<strong>om</strong> fanns intresserad g<strong>av</strong>s chans för att ett fåtal utbildning,<br />

t.ex. högskoleutbildning inom samiska.<br />

Av både den föranmälda <strong>och</strong> den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en framk<strong>om</strong>mer för att de<br />

allra flesta nyanställda, o<strong>av</strong>sett anställningsform, g<strong>av</strong>s ett introduktionsutbildning.<br />

I flertalet <strong>av</strong> intervjuerna inom den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en uppg<strong>av</strong> dock<br />

såväl den legitimerade personalen s<strong>om</strong> den övriga <strong>vård</strong>- <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>spersonalen<br />

att utbildningen ej ständigt fanns tillräcklig alternativt anpassad mot dem specifika<br />

behov s<strong>om</strong> personer tillsammans t.ex.

demenssjukd<strong>om</strong>ar alternativt fysiska funktionsnedsättningar<br />

har. från intervjuerna tillsammans med <strong>vård</strong>- <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>spersonalen framk<strong>om</strong><br />

att dem s<strong>om</strong> regel fick stöd <strong>och</strong> handledning inom arbetet.

inom intervjuer med<br />

några <strong>av</strong> dem ansvariga cheferna förmedlades ett ytterligare foto, var man ansåg<br />

att tiden till handledning ej fanns tillräcklig inom förhållande mot personalens<br />

behov <strong>av</strong> stöd på grund av för att klara sitt sysselsättning vid bästa sätt. inom övrigt bedömdes för att den<br />

vikarierande s<strong>om</strong>marpersonalen äga fått tillräcklig upplysning <strong>om</strong> rutiner<br />

<strong>och</strong> hur dem t.ex.

skulle agera <strong>om</strong> ett <strong>äldre</strong> individ blev akut sjuk <strong>och</strong> hur de<br />

skulle erhålla förbindelse tillsammans med vårdpersonal beneath dygnets samtliga timmar.<br />

Resultatet ifrån den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en visar inom övrigt vid för att detta fanns en<br />

stor variation inom hur dem s<strong>om</strong> bedrev särskilda boenden planerade till, <strong>och</strong> tillgodosåg,<br />

personalens behov <strong>av</strong> k<strong>om</strong>petensutveckling.

detta fanns verksamheter<br />

s<strong>om</strong> regelbundet inventerade behoven, medan andra verksamheter helt<br />

saknade någon form eller gestalt <strong>av</strong> strukturerad förberedelse kring personalens k<strong>om</strong>petens.<br />

De utbildningar s<strong>om</strong> g<strong>av</strong>s kunde handla <strong>om</strong> demens, palliativ <strong>vård</strong>, förflyttningar,<br />

dokumentation <strong>och</strong> psykiatri.<br />

21

Rutiner på grund av samverkan finns men<br />

förbättringar behövs<br />

För för att vid bästa sätt tillgodose behoven hos <strong>äldre</strong> personer s<strong>om</strong> k<strong>om</strong>mer i<br />

kontakt tillsammans socialtjänsten <strong>och</strong> hälso- <strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong>en finns detta ofta behov<br />

<strong>av</strong> för att olika yrkesgrupper alternativt andra aktörer samverkar <strong>och</strong> samarbetar.

Det<br />

kan handla <strong>om</strong> såväl intern s<strong>om</strong> extern samverkan.<br />

Intern samverkan<br />

I varenda verksamheter s<strong>om</strong> granskades fanns rutiner, alternativt någon form eller gestalt <strong>av</strong> praxis,<br />

för intern samverkan <strong>och</strong> informationsöverföring då detta gäller den <strong>äldre</strong>s<br />

behov.

Rutinerna fanns kända <strong>och</strong> tillämpades mellan arbetslagen <strong>och</strong> dem olika<br />

yrkesgrupperna. Informationen kunde rapporteras såväl på papper eller digitalt s<strong>om</strong> muntligt<br />

vid regelbundna dagliga, veckovisa <strong>och</strong> månatliga möten. detta varierade<br />

i vilken utsträckning den ordinarie <strong>vård</strong>- <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>spersonalen alternativt den<br />

vikarierande personalen ägde åtk<strong>om</strong>st mot dem databaserade dokumentationssystemen.<br />

Det fanns nattpersonal s<strong>om</strong> helt saknade resurser mot dokumentation<br />

p.g.a.

för att dem elektroniska dokumentationssystemen uppdaterades nattetid.<br />

Dokumentationen gjordes dock inom dessa fall tillgänglig vid andra sätt, ofta<br />

gen<strong>om</strong> för att sjuksköterskan informerade muntligt alternativt lämnade utskrifter <strong>av</strong><br />

dokumentation <strong>om</strong> den <strong>äldre</strong> mot <strong>vård</strong>- <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>spersonalen.<br />

Extern samverkan<br />

I en tiotal verksamheter framk<strong>om</strong> för att både ledningen <strong>och</strong> personalen ansåg<br />

att rutiner på grund av extern samverkan plats en förbättrings<strong>om</strong>råde.

S<strong>om</strong> exempel<br />

kan nämnas för att man ansåg för att enstaka rutin <strong>om</strong> informationsöverföring mellan<br />

personalen <strong>och</strong> biståndshandläggaren kunde behöva utvecklas. detta påtalades<br />

även för att detta fanns brister inom utskrivningen <strong>av</strong> patienter ifrån sluten<strong>vård</strong>en,<br />

såtillvida för att detta saknades data kring t.ex.

ordinationer <strong>av</strong> olika slag.<br />

Vidare redogjordes på grund av för att <strong>vård</strong>- <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>spersonalen kunde erhålla ansvar för<br />

att informera ambulanspersonal alternativt ytterligare akut<strong>vård</strong>spersonal <strong>om</strong> den <strong>äldre</strong>s<br />

behov, utan för att till den skull äga känned<strong>om</strong> <strong>om</strong> några rutiner.

Resultatet<br />

visar för att rutiner till transaktion <strong>av</strong> data mot ambulanspersonal ofta<br />

saknades.<br />

I ett handfull enkätsvar ifrån berörda <strong>vård</strong>centraler, uppg<strong>av</strong> doktor för att den<br />

<strong>av</strong>talade tiden till för att fullgöra uppgift i enlighet med samverkans<strong>av</strong>tal ej fanns tillräcklig<br />

med anledning <strong>av</strong> för att patienterna ägde ett <strong>om</strong>fattande sjuklighet.

I<br />

några beslut besitter Socialstyrelsen bl.a. påtalat nödvändigheten <strong>av</strong> för att den k<strong>om</strong>munala<br />

nämnden <strong>och</strong> <strong>vård</strong>givaren följer upp detta inom sitt systematiska kvalitetsarbete.<br />

22

Synpunkter behöver tas tillvara<br />

med förbättrad systematik<br />

Att ta existera vid synpunkter <strong>och</strong> klag<strong>om</strong>ål ifrån dem <strong>äldre</strong> <strong>och</strong> deras anhöriga är<br />

<strong>av</strong> massiv vikt på grund av verksamhetens kvalitetsarbete.

ifrån <strong>och</strong> tillsammans den 1 juli 2011<br />

finns även kr<strong>av</strong> <strong>om</strong> för att detta s<strong>om</strong> framk<strong>om</strong>mer <strong>av</strong> rapporter <strong>om</strong> missförhållanden<br />

eller fara på grund av påtagliga missförhållanden bör ingå s<strong>om</strong> enstaka sektion inom verksamheternas<br />

systematiska jobb till för att säkerställa <strong>och</strong> förbättra kvaliteten.<br />

Klag<strong>om</strong>ålshantering <strong>och</strong> <strong>av</strong>vikelsehantering<br />

Det sammantagna resultatet ifrån den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en visar för att detta liks<strong>om</strong><br />

i föregående års <strong>tillsyn</strong> fanns rutiner på grund av klag<strong>om</strong>ålshantering <strong>och</strong> rutiner för<br />

att meddela <strong>om</strong> fel <strong>och</strong> brister alternativt missförhållanden (lex Sarah) inom enlighet<br />

med då gällande föreskrifter.

Rutinen på grund av lex Sarah plats inom huvudsak förankrad<br />

hos personalen (80 procent), samtidigt s<strong>om</strong> innebörden <strong>av</strong> dem ändrade bestämmelserna<br />

<strong>om</strong> lex Sarah ifrån den 1 juli 2011 ej plats känd fullt ut. 9 Det<br />

gäller även den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en, var numeriskt värde tredjedelar <strong>av</strong> personalen var<br />

bekant tillsammans med rutinen <strong>om</strong> lex Sarah (74 procent), dock ofta saknade kunskap<br />

<strong>om</strong> dem nya bestämmelserna s<strong>om</strong> trädde inom kraft den 1 juli 2011.<br />

Den interna rutinen kring klag<strong>om</strong>ålshanteringen fanns ej lika känd (70<br />

procent) s<strong>om</strong> verksamhetens rutin på grund av lex Sarah inom den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en.<br />

Vad gäller rutinen <strong>om</strong> fel <strong>och</strong> brister uppg<strong>av</strong> endast enstaka tredjedel <strong>av</strong> verksamheternas<br />

personal för att dem ägde känned<strong>om</strong> <strong>om</strong> enstaka sådan rutin.

dem boende<br />

eller anhöriga fick inom små utsträckning kunskap <strong>om</strong> vart dem bör vända sig<br />

med sina klag<strong>om</strong>ål <strong>och</strong> synpunkter. från resultatet ifrån den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en<br />

framk<strong>om</strong>mer för att endast hälften <strong>av</strong> verksamheterna använde erfarenheterna<br />

från lex Sarah-utredningarna <strong>och</strong> ifrån klag<strong>om</strong>ålshanteringen till att<br />

utveckla kvaliteten inom verksamheten.<br />

Socialstyrelsen äger inom den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en ställt särskilda kr<strong>av</strong> vid åtgärder<br />

för för att säkerställa personalens förståelse <strong>om</strong> rutin kring klag<strong>om</strong>ålshanteringen<br />

<strong>och</strong> dem nya bestämmelserna <strong>om</strong> lex Sarah inom 17 beslut (37 procent) <strong>och</strong><br />

i 28 beslut inom den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en (23 procent).

inom flera <strong>av</strong> dem beslut s<strong>om</strong><br />

fattats beneath <strong>2012</strong>, dock s<strong>om</strong> <strong>av</strong>ser 2011 års <strong>tillsyn</strong>, besitter Socialstyrelsen valt<br />

att påtala nödvändigheten hos den k<strong>om</strong>munala kommitté <strong>och</strong> <strong>vård</strong>givaren <strong>av</strong> för att utveckla<br />

ledningssystemet till detta systematiska kvalitetsarbetet inom enlighet med<br />

den nya föreskriften <strong>och</strong> allmänna råden (SOSFS 2011:9) vid <strong>om</strong>rådet, <strong>och</strong><br />

med särskilt beaktande <strong>av</strong> den s.k.

<strong>av</strong>vikelsehanteringen var tillämpning <strong>av</strong><br />

lex Sarah-bestämmelserna ingår s<strong>om</strong> ett sektion. detta besitter även ställts kr<strong>av</strong> inom förhållande<br />

till dem nya bestämmelserna <strong>om</strong> lex Sarah.<br />

I nästan varenda granskade verksamheter (88 procent) fanns detta rutiner för<br />

<strong>av</strong>vikelsehantering in<strong>om</strong> hälso- <strong>och</strong> sjuk<strong>vård</strong>en, s<strong>om</strong> även den vikarierande<br />

<strong>vård</strong>- <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>spersonal kände mot, i enlighet med dåvarande bestämmelser.

10 Avvikelserna<br />

handlade ofta <strong>om</strong> t.ex. medicin alternativt <strong>om</strong> för att den <strong>äldre</strong> personen<br />

fallit, dock även annat sås<strong>om</strong> utebliven rehabilitering. Rapporterade <strong>av</strong>vikelser<br />

följdes regelbundet upp.<br />

9 14 kap. 3-7 §§ stjärna samt SOSFS 2011:5<br />

10 SOSFS 2005:12<br />

23

Äldre personer får justera sig efter rutiner<br />

<strong>och</strong> bemanning<br />

God standard inom <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en <strong>om</strong> <strong>äldre</strong> förutsätter för att dem <strong>äldre</strong> känner säkerhet, får<br />

ett gott bemötande <strong>och</strong> ges tillfälle mot ett meningsfull tillvaro tillsammans anpassade<br />

aktiviteter.<br />

Vardagen på grund av dem <strong>äldre</strong><br />

I intervjuerna g<strong>av</strong> dem <strong>äldre</strong> personerna <strong>och</strong> deras närstående formulering till för att de<br />

kunde påverka tillvaron vid boendet.

Upplevelsen hos dem <strong>äldre</strong> fanns för att personalen<br />

hade en gott bemötande, dock för att detta plats flera anställda <strong>och</strong> ofta nya<br />

personer för att förhålla sig mot. detta framk<strong>om</strong> även för att personalen fanns kontrollerad <strong>av</strong><br />

sina rutiner <strong>och</strong> rådande bemanningssituation.

inom ett fjärdedel <strong>av</strong> intervjuerna<br />

vid dem oanmälda inspektionerna berättade dem <strong>äldre</strong> för att dem fick justera sig<br />

efter dem förutsättningar s<strong>om</strong> g<strong>av</strong>s gen<strong>om</strong> för att dem exempelvis fick lägga sig<br />

tidigare än dem själva ville.

ett <strong>äldre</strong> individ vid en boende uttryckte detta med<br />

”…man k<strong>om</strong>mer in inom rytmen” <strong>och</strong> enstaka ytterligare förklarade ”…lägger mig då<br />

tidigt frivilligt efters<strong>om</strong> jag vet hur dem äger det”. en annat modell existerar för att det<br />

kunde vandra långt mellan gångerna då den <strong>äldre</strong> fick duscha, då denne inte<br />

anpassade sig alternativt orkade duscha vid planerad tidsperiod.

nära dem föranmälda inspektionerna<br />

framk<strong>om</strong> för att larm ej besvarades inom tidsperiod, utan detta dröjde innan<br />

personal kunde existera vid område hos den <strong>äldre</strong>. nära några inspektioner berättade<br />

de <strong>äldre</strong> <strong>och</strong> deras anhöriga för att måltiderna ej gjordes mot enstaka trevlig stund<br />

s<strong>om</strong> plats anpassad mot den <strong>äldre</strong>s dygnsrytm alternativt behov <strong>av</strong> lugn <strong>och</strong> ro.

De<br />

<strong>äldre</strong> g<strong>av</strong> även formulering på grund av enstaka önskan <strong>om</strong> för att detta skulle tillagas <strong>och</strong> serveras<br />

mer hemlagad mat.<br />

Personalen uppg<strong>av</strong> för att dem försökte ge dem boende tillfälle mot inflytande<br />

gen<strong>om</strong> för att fråga <strong>och</strong> lyssna.

dem respekterade dem <strong>äldre</strong>s integritet gen<strong>om</strong> att<br />

alltid fråga den <strong>äldre</strong> personen hur denne alternativt denna ville äga detta <strong>och</strong> exempelvis<br />

låta den <strong>äldre</strong> s<strong>om</strong> önskade lugn <strong>och</strong> ro erhålla artikel ifred.<br />

Meningsfull tillvaro<br />

Majoriteten <strong>av</strong> verksamheterna erbjöd enstaka diversitet <strong>av</strong> former till social<br />

samvaro inom grupp; allt ifrån pr<strong>om</strong>enader <strong>och</strong> sittgymnastik mot andra upplevelser<br />

s<strong>om</strong> låt, musikunderhållning, högläsning, bingo alternativt terapihundar.<br />

Några verksamheter g<strong>av</strong> även mer individuellt anpassad aktivitet i<br />

form <strong>av</strong> bakning, vävning, tidningsläsning <strong>och</strong> konversation.

Närmare hälften <strong>av</strong><br />

de s<strong>om</strong> intervjuades nära dem oanmälda inspektionerna ansåg sig dock sakna<br />

en meningsfull tillvaro. dem önskade mer <strong>av</strong> individuellt anpassade aktiviteter,<br />

t.ex. för att ett fåtal samtala ett stund tillsammans någon inom personalgruppen. nära dem föranmälda<br />

inspektionerna fanns detta <strong>äldre</strong> alternativt anhöriga s<strong>om</strong> förklarade för att man<br />

inte orkade alternativt fanns intresserad <strong>av</strong> gruppaktiviteter, utan föredrog <strong>och</strong> behövde<br />

mer individuell aktivitet.

Ofta återk<strong>om</strong>mande k<strong>om</strong>mentarer från<br />

de <strong>äldre</strong> alternativt anhöriga s<strong>om</strong> intervjuades plats för att dem <strong>äldre</strong> saknade möjligheten<br />

att k<strong>om</strong>ma ut<strong>om</strong>hus, särskilt vintertid. vid s<strong>om</strong>maren fanns ofta möjlighet<br />

att sitta vid balkongen alternativt inom trädgården, <strong>och</strong> ibland ett fåtal pr<strong>om</strong>enera alternativt få<br />

hjälp tillsammans med för att vistas enstaka stund utanför boendet tillsammans tillsammans personalen.<br />

24

Det finns <strong>äldre</strong> s<strong>om</strong> ej känner sig trygga<br />

i bostaden<br />

I särskilda boendeformer till <strong>äldre</strong> tillsammans med demenssjukd<strong>om</strong>, demensliknande<br />

tillstånd alternativt andra funktionsnedsättningar existerar närheten mot anställda dygnet<br />

runt viktigt på grund av för att att nå ett mål eller resultat säkerhet <strong>och</strong> säkerhet.

då detta gäller särskilt boende<br />

har lagstiftaren understrukit för att detta bör existera fråga <strong>om</strong> en självständigt<br />

boende, var den enskilde förmå erhålla den behöriga <strong>tillsyn</strong> <strong>och</strong> <strong>om</strong><strong>vård</strong>nad<br />

s<strong>om</strong> behövs.

Den nationella värdegrunden <strong>om</strong> för att <strong>äldre</strong> bör leva en värdigt liv<br />

<strong>och</strong> uppleva välbefinnande bör beaktas.<br />

De <strong>äldre</strong>s boendemiljö<br />

Vid dem föranmälda inspektionerna besitter konstaterats för att majoriteten <strong>av</strong> dem <strong>äldre</strong><br />

bodde inom fullvärdiga särskilda boenden (90 procent), dvs.

inom eget boende med<br />

köksdel <strong>och</strong> hygienutrymme. Rummen plats ofta tillräckligt stora för att inreda<br />

med egna möbler <strong>och</strong> personliga objekt. detta fanns dock undantag där<br />

rummen fanns alltför små på grund av för att den <strong>äldre</strong> skulle ett fåtal lokal tillsammans med enstaka personlig möbel.<br />

Det fanns <strong>äldre</strong> personer s<strong>om</strong> ägde eget boende, dock s<strong>om</strong> saknade matförvaring eller<br />

kokmöjligheter.

Några <strong>äldre</strong> måste dessut<strong>om</strong> dela dusch <strong>och</strong> toalett med<br />

andra <strong>äldre</strong> vid boendet. detta fanns särskilda boenden var dem <strong>äldre</strong> plats tvungna<br />

att dela plats <strong>och</strong> hygienutrymme. Såväl ledning <strong>och</strong> anställda s<strong>om</strong> dem <strong>äldre</strong><br />

<strong>och</strong> deras anhöriga förmedlade för att detta plats svårt för att hantera frågan <strong>om</strong> respekt<br />

för den <strong>äldre</strong> personens integritet då dem <strong>äldre</strong> personerna fanns tvungna<br />

att dela lokal <strong>och</strong> hygienutrymmen.<br />

Under inspektionerna äger detta noterats för att verksamheter kunde sakna eller<br />

ha uselt anpassade gemensamma utrymmen.

Korridorer kunde ibland vara<br />

trånga alternativt långa, vilket gjorde detta svårt till <strong>äldre</strong> tillsammans hinder för rörelse för att ta<br />

sig mot <strong>och</strong> ifrån boenderum <strong>och</strong> gemensamma utrymmen. inom en flertal <strong>av</strong><br />

verksamheterna fanns lokalerna skapade därför för att dem hindrade personalen för att ha<br />

överblick.

flera verksamheter bestod <strong>av</strong> flera våningar tillsammans med olika boendeenheter.<br />

Begränsning <strong>av</strong> rörelsefriheten<br />

I drygt hälften <strong>av</strong> verksamheterna inom den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en begränsades de<br />

<strong>äldre</strong>s möjligheter för att artikel självständiga <strong>och</strong> uppleva säkerhet <strong>och</strong> säkerhet,<br />

efters<strong>om</strong> dem ej klarade <strong>av</strong> för att låsa <strong>och</strong> öppna sin lägenhetsdörr alternativt att<br />

k<strong>om</strong>ma utanför verksamheten vid personlig grabb.

flera <strong>av</strong> dem <strong>äldre</strong> tillsammans demenssjukd<strong>om</strong><br />

behöver hjälp <strong>av</strong> anställda till för att behärska röra sig fritt. detta hade<br />

man löst vid olika sätt inom verksamheterna. låsanordning <strong>och</strong> larm fanns vanliga lösningar.<br />

Alla boenden ägde ej låsta enheter, dock var detta förek<strong>om</strong> fanns ofta personalen<br />

till hands på grund av för att hjälpa mot.

Kvälls- <strong>och</strong> nattetid kunde dock vissa enheter<br />

vara obemannade upp mot enstaka 60 minuter. detta framk<strong>om</strong> för att detta ej var<br />

ovanligt för att larm ifrån den <strong>äldre</strong> ej besvarades <strong>om</strong>edelbart <strong>av</strong> personalen.<br />

Socialstyrelsen besitter inom tidigare <strong>tillsyn</strong> uppmärksammat för att dem <strong>äldre</strong> begränsas i<br />

sin rörelsefrihet, då t.ex.

bemanningen ej varit tillräcklig på grund av för att behärska ha<br />

uppsikt ovan dem boende <strong>och</strong> till för att behärska ge den hjälp dem behöver.<br />

25

Dokumentationen i enlighet med socialtjänstlagen<br />

är eftersatt<br />

Skyldigheterna för att registrera i enlighet med socialtjänstlagen <strong>och</strong> patientdatalagen<br />

fyller flera syften.

Den ger förutsättningar på grund av delaktighet <strong>och</strong> insyn för<br />

den enskilde inom den egna <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en. Dokumentationen utgör också<br />

ett viktigt verktyg inom planeringen <strong>och</strong> uppföljningen <strong>av</strong> insatsen vid individnivå<br />

för för att ge enstaka trygg <strong>vård</strong> <strong>och</strong> god <strong><strong>om</strong>sorg</strong>, dock även till utvärdering<br />

<strong>och</strong> tillväxt vid verksamhetsnivå.

Dessut<strong>om</strong> behövs register, s<strong>om</strong><br />

underlag på grund av informationsöverföring in<strong>om</strong> personalgruppen till för att upprätthålla<br />

kontinuitet inom <strong>vård</strong>en <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong>en. Den existerar även <strong>av</strong> vikt till för att kunna<br />

informera externa aktörer då den enskilde behöver <strong>vård</strong> <strong>och</strong> <strong><strong>om</strong>sorg</strong> utanför<br />

det egna boendet.<br />

Planer på grund av gen<strong>om</strong>förande <strong>av</strong> insatser<br />

I den oanmälda <strong>tillsyn</strong>en framk<strong>om</strong>mer för att detta saknades planer till gen<strong>om</strong>förandet<br />

<strong>av</strong> insatser på grund av enstaka dryg tredjedel <strong>av</strong> dem <strong>äldre</strong> s<strong>om</strong> vistades vid korttidsboendena.<br />

Granskningen visar för att detta fanns ovanligt tillsammans med ett strategi s<strong>om</strong> utgick<br />

från beslutet <strong>om</strong> biståndet inom form eller gestalt <strong>av</strong> korttidsboende.

Helhetssynen vid den<br />

enskildes behov beskrevs endast inom enstaka fjärdedel <strong>av</strong> planerna. Dessa planer<br />

saknade ofta viktigt innehåll, vilket <strong>tillsyn</strong>en visar gen<strong>om</strong> för att detta endast i<br />

en tredjedel <strong>av</strong> planerna framgick tillsammans klarhet vilka insatser den <strong>äldre</strong><br />

hade behov <strong>av</strong>.

inom enstaka femtedel <strong>av</strong> planerna beskrevs hur insatsen skulle<br />

gen<strong>om</strong>föras. Ännu mer sällan (10 procent) förek<strong>om</strong> data <strong>om</strong> då <strong>och</strong><br />

hur planen skulle följas upp. Målet tillsammans med insatsen saknades inom numeriskt värde tredjedelar<br />

<strong>av</strong> befintliga planer.

inom något enstaka fall noterades uppgifterna <strong>om</strong> gen<strong>om</strong>förandet<br />

i blyerts <strong>och</strong> planerna ägde raderats <strong>och</strong> ändrats. detta framgick sällan<br />

<strong>om</strong> den enskilde alternativt dennes företrädare ägde deltagit inom upprättandet <strong>av</strong> planen.<br />

I den föranmälda <strong>tillsyn</strong>en kunde Socialstyrelsen konstatera för att detta med<br />

några erhålla undantag fanns planer inom vilka insatserna beskrevs.

Några verksamheter<br />

utmärkte sig vid en positivt sätt gen<strong>om</strong> för att inom planerna visa vid detta samlade<br />

<strong><strong>om</strong>sorg</strong>s- <strong>och</strong> <strong>om</strong><strong>vård</strong>nadsbehovet hos den <strong>äldre</strong> personen utifrån enstaka helhetssyn.<br />

I dessa planer framgick t.ex.

syfte <strong>och</strong> avsikt, vilka individuella insatser<br />

s<strong>om</strong> skulle gen<strong>om</strong>föras ovan bota dygnet samt då, hur <strong>och</strong> <strong>av</strong> vem. Planerna<br />

var daterade <strong>och</strong> undertecknade <strong>av</strong> berörda personer, <strong>och</strong> detta framgick<br />

när dem skulle följas upp <strong>och</strong> <strong>om</strong> dem ägde reviderats.

detta fanns emellertid mer<br />

vanligt förek<strong>om</strong>mande för att planerna på grund av gen<strong>om</strong>förandet ej konkret beskrev<br />

vilka insatser s<strong>om</strong> behövdes <strong>och</strong> hur dem skulle gen<strong>om</strong>föras inom praktisk handling<br />

utifrån den <strong>äldre</strong> personens samlade behov <strong>av</strong> stöd <strong>och</strong> hjälp.

inom närmare<br />

hälften (43 procent) <strong>av</strong> dem granskade planerna framgick detta ej då <strong>och</strong> hur<br />

planen skulle följas upp. detta framgick sällan <strong>om</strong> planerna ägde reviderats<br />

<strong>och</strong> anpassats mot ändrade förhållanden till den <strong>äldre</strong> personen.<br />

Resultatet pekar vid för att planer på grund av gen<strong>om</strong>förandet <strong>av</strong> insatserna upprättades<br />

två mot sex veckor efter inflyttning, ibland tillsammans med biståndsbeslutet s<strong>om</strong> utgångspunkt.<br />

Efters<strong>om</strong> k<strong>om</strong>munerna sällan utför ett evaluering <strong>av</strong> vilket behov<br />

<strong>av</strong> insatser s<strong>om</strong> behövs utöver boendeformen (s.k.

rambeslut) existerar det<br />

verksamheterna själva s<strong>om</strong> inom dessa fall får ta ställning mot vad den <strong>äldre</strong> be-<br />

26

höver <strong>av</strong> hjälp <strong>och</strong> stöd ovan bota dygnet, <strong>och</strong> hur dessa insatser bör verkställas.<br />

Det fanns <strong>äldre</strong> vars beslut <strong>om</strong> hemtjänstinsatser fanns flera kalenderår gamla,<br />

vilket indikerar för att socialnämnderna ej äger följt upp alternativt <strong>om</strong>prövat besluten.<br />

Vid intervjuerna tillsammans med personalen framk<strong>om</strong> för att den <strong>äldre</strong>s levnadsberättelse<br />

<strong>och</strong> konversation tillsammans den <strong>äldre</strong> <strong>och</strong> dess anhöriga utgjorde utgångspunkten i<br />

upprättandet <strong>av</strong> planen, dock inom granskningen <strong>av</strong> dokumentationen gick det<br />

inte för att utläsa <strong>om</strong> den <strong>äldre</strong> varit delaktig inom själva utformandet <strong>av</strong> innehållet i<br />

planen på grund av gen<strong>om</strong>förandet.

detta bör inom sammanhanget nämnas för att detta nära intervjuer<br />